Preeclampsia na eclampsia ya wanawake wajawazito: dalili, sababu na vipengele vya matibabu

2024 Mwandishi: Priscilla Miln | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2024-02-18 11:53

Mama mjamzito hukumbana na hatari nyingi. Baadhi yao ni preeclampsia na eclampsia - hali ya pathological ambayo hutokea kwa mama wanaotarajia. Katika makala yetu, hatuwezi kuzungumza juu ya magonjwa ya kujitegemea, lakini badala ya syndromes ya kushindwa kwa chombo, ambayo inaambatana na uharibifu wa sehemu ya mfumo mkuu wa neva kwa kiasi kikubwa au kidogo. Utajifunza kuhusu visababishi vya eclampsia na preeclampsia, huduma ya kwanza na uwezekano wa matokeo ya tatizo hili hivi sasa.

Patholojia hii ni nini

Kwa mwanamke asiye mjamzito au wanaume, matatizo kama haya hayawezi kutokea. Jambo ni kwamba tatizo linatoka katika mfumo wa "mjamzito - placenta - fetus". Hakuna daktari bado anayeweza kutaja sababu halisi na kuelezea pathogenesis ya ukuaji wa ugonjwa huu, lakini hata hivyo, tutazungumza juu ya sababu zinazowezekana zaidi za kusababisha ugonjwa huo katika sehemu inayofuata.

Kulingana na wanasayansi wa matibabu kutoka nchi za Magharibi, preeclampsia na eclampsia ni dalili zinazotokea kutokana na kuendelea kwa shinikizo la damu. Katika sayansi ya matibabu ya ndani, sio muda mrefu uliopita, kulikuwa na nafasi tofauti kidogo, kulingana na ambayo syndromes zote mbilizinazingatiwa aina za preeclampsia.

Eclampsia na preeclampsia hutokea kwa wanawake wajawazito katika miezi mitatu ya pili, kwa kawaida baada ya wiki ya 20. Dalili za tabia ya kushindwa kwa viungo vingi, mfano wa preeclampsia, ni shinikizo la damu ya arterial inayoendelea, uvimbe wa mwili na miguu. Uwepo wa protini kwenye mkojo unaweza kuonyesha ukuaji wa ugonjwa - madaktari huita proteinuria hii.

Tofauti na priklampsia, eklampsia huambatana na matatizo makubwa zaidi ambayo husababisha uharibifu wa hemispheres ya ubongo. Mgonjwa anaweza kupata coma kwenye historia ya mgogoro wa shinikizo la damu. Tabia sana ya eclampsia ni degedege, kuchanganyikiwa. Kwa kukosekana kwa huduma nzuri ya matibabu, mwanamke yuko katika hatari ya kifo.

Uainishaji wa magonjwa

Kulingana na taipolojia iliyobainishwa na WHO, dalili za kushindwa kwa viungo vingi (preeclampsia) zinaweza kuwa hafifu au kali. Hatua ya awali ya maendeleo ya ugonjwa huu ni pamoja na shinikizo la damu ya ujauzito, ambayo ni kuzidisha kwa aina sugu ya ugonjwa huo, unaosababishwa na ujauzito. priklampsia iliyogunduliwa katika visa vingi hutangulia eklampsia.

Daktari wa uzazi wa Kirusi wanagawanya eclampsia katika aina kadhaa, kulingana na wakati ilipoanza:

• wakati wa ujauzito - kozi inayojulikana zaidi ya ugonjwa huo (hutokea katika asilimia 80 ya visa vyote vya eclampsia);
• wakati wa kuzaa - katika mchakato wa kuzaa, udhihirishougonjwa hugunduliwa kwa kila mwanamke wa tano au wa sita;
• baada ya kuzaa - ugonjwa hutokea ndani ya siku moja baada ya leba, ikichukua takriban 2% ya matukio.

Kulingana na maudhui ya itifaki za matibabu, eklampsia na preeclampsia vina sifa ya dalili sawa kabisa. Kwa kuongeza, matibabu ya kushindwa kwa viungo vingi na kali haitakuwa tofauti. Kwa sababu hii, uainishaji na typolojia ya eclampsia sio umuhimu wa kimsingi kwa daktari. Kitu pekee ambacho kinaweza kutegemea regimen ya matibabu katika tukio la ugonjwa ni moja ya aina za ugonjwa:

• kawaida, ambayo ina sifa ya shinikizo la damu (shinikizo la damu linazidi 140/90 mm Hg), uvimbe wa mwili, kuongezeka kwa shinikizo la maji ya uti wa mgongo na maudhui ya protini kwenye mkojo (0.6 g/l au zaidi yanaweza kuashiria eclampsia);
• ya kawaida, hukua wakati wa leba ngumu kwa wanawake walio na mfumo dhaifu wa neva (edema ya ubongo, shinikizo la damu isiyo ya muhimu, shinikizo la ndani la kichwa);
• uremic - uwezekano wa aina hii ya ugonjwa ni mkubwa kwa akina mama wajawazito wenye historia ya magonjwa sugu ya figo na mfumo wa mkojo kabla ya ujauzito.

Vitu vya kuchochea

Kama ilivyobainishwa tayari, sababu za eclampsia na preeclampsia kwa sasa hazijulikani kivitendo, ambayo inafanya kuwa vigumu kuzitaja kwa usahihi. Kwa uhakika kabisa, madaktari wanaweza kusema jambo moja tu - hali hii inaweza kutokea kwa wanawake wajawazito na sio tu.zaidi.

Kuna takriban dazeni tatu tofauti dhahania na dhana kuhusu sababu za syndromes. Ya kutabiri zaidi na ya kweli ni kadhaa kati yao:

• matatizo ya maumbile;
• thrombophilia, pamoja na ugonjwa wa antiphospholipid;
• magonjwa sugu ya kuambukiza (virusi vya Epstein-Barr, cytomegalovirus, n.k.).

Husababisha hali kuwa ngumu na kushindwa kujua kwa uhakika iwapo tatizo hili litatokea kwa mwanamke katika kipindi cha ujauzito bila kuwepo au kuwepo kwa mambo haya. Madaktari pia wanafahamu ukweli kwamba ukosefu wa fetoplacental hutumika kama kichocheo cha maendeleo ya eclampsia. Madaktari huzingatia mambo mengine ya hatari ambayo yanaweza kusababisha ugonjwa huu:

• uwepo wa marejeleo ya priklampsia au eklampsia katika itifaki za udhibiti wa kuzaa na ujauzito kabla ya hii ya sasa;
• kuwepo kwa ugonjwa huo kwa mama au ndugu wengine wa damu;
• mimba nyingi au ya kwanza;
• umri zaidi ya 40;
• muda mrefu kati ya ujauzito uliopita na unaoendelea sasa (zaidi ya miaka 8);
• shinikizo la damu sugu la ateri;
• diabetes mellitus;
• ugonjwa wa mishipa ya moyo.

Vipengele vya dalili

Dalili kuu za eklampsia na preeclampsia kwa wanawake wajawazito ni dalili tatu:

• uvimbe wa viungo na mwili;
• ongezeko kubwa la shinikizo la damu;
• uwepo wa protini ndanimkojo.

Ili kutambua ugonjwa wa kushindwa kwa viungo vingi kwa mama ya baadaye, dalili yoyote pamoja na shinikizo la damu inatosha.

Edema katika ugonjwa huu inaweza kuwekwa mahali tofauti na kuwa na ukali tofauti. Katika wanawake wengine, uvimbe unaweza kutokea tu kwa uso, kwa wengine - kwa miguu, na kwa wengine - kwa mwili wote. Tofauti na edema, ambayo hutokea kwa wanawake wengi wajawazito, eclampsia edema haipatikani sana baada ya kukaa kwa muda mrefu katika nafasi ya usawa. Kwa uvimbe wa patholojia kutokana na preeclampsia, mgonjwa anaongezeka uzito haraka katika trimester ya pili.

Pamoja na uvimbe, shinikizo la damu kuongezeka na proteinuria, uwezekano wa dalili za ziada za ugonjwa haujatengwa. Kwa sababu ya uharibifu wa mfumo mkuu wa neva unaosababishwa na shinikizo la damu, maonyesho kama vile:

• kichwa kikali;
• maono hafifu, pazia, huruka mbele ya macho;
• maumivu ya epigastric;
• matatizo ya dyspeptic (kichefuchefu, kutapika, kuhara);
• hypertonicity ya misuli;
• kupungua kwa mkojo (chini ya 400 ml kwa siku);
• maumivu kwenye palpation ya ini;
• thrombocytopenia;
• udumavu wa ukuaji wa fetasi.

Dalili za kwanza za preeclampsia kali ni sababu isiyo na masharti ya kulazwa kwa mgonjwa katika hospitali ya uzazi. Mwanamke mjamzito anaonyeshwa matibabu, madhumuni ambayo nikuhalalisha shinikizo, kuondolewa kwa uvimbe wa ubongo na kuzuia ukuaji wa eclampsia.

Toxicosis katika preeclampsia haileti tishio mahususi na haiathiri asili ya kozi ya ugonjwa huo. Eclampsia, tofauti na preeclampsia, inaonyeshwa na mshtuko wa degedege unaosababishwa na uharibifu wa ubongo kutokana na uvimbe wa hemispheres na kuongezeka kwa shinikizo la CSF. Kwa hivyo, degedege inaweza kuchukuliwa kuwa ishara kuu ya eclampsia, ambayo inaweza kuwa:

• single;
• serial;
• kusababisha kukosa fahamu baada ya kifafa.

Wakati mwingine kupoteza fahamu kwa wagonjwa hutanguliwa na mashambulizi ya degedege. Maumivu ya kichwa yanayozidi kuwa mbaya, kukosa usingizi, kuruka kwa kasi kwa shinikizo huashiria kuzorota kwa hali hiyo.

Mimba mara nyingi huanza na michirizi isiyoonekana ya misuli ya usoni, ambayo husogea hadi kwenye misuli ya mwili mzima. Mara nyingi, baada ya kumalizika kwa mshtuko wa mshtuko, fahamu hurudi, lakini mgonjwa hana uwezo wa kuzungumza juu ya hisia zake, kwani hakumbuki chochote. Mishtuko dhidi ya usuli wa eclampsia hurudiwa inapoathiriwa na kichocheo chochote, iwe mwanga mkali, sauti kubwa, maumivu, au uzoefu wa ndani. Sababu katika kesi hii ni kuongezeka kwa msisimko wa ubongo, unaosababishwa na uvimbe na shinikizo la juu la kichwa.

Jinsi ya kutambua ugonjwa

Pre-eclampsia na eclampsia ya ujauzito ni miongoni mwa matatizo makubwa zaidi katika uzazi. Ili kuzuia kuzorota kwa ustawi, ni muhimu kufuatilia shinikizo la damu na mara kwa mara kupitia klinikiutafiti:

• uchambuzi wa jumla wa mkojo (kwa proteinuria);
• mtihani wa damu ili kubaini kiwango cha himoglobini, idadi ya platelets na seli nyekundu za damu, muda wa kuganda;
• electrocardiogram;
• mtihani wa damu wa kibayolojia kwa mkusanyiko wa urea, kreatini, bilirubini ndani yake;
• CTG na ultrasound ya fetasi;
• Ultrasound ya mishipa ya uterasi na kondo la nyuma.

Taratibu hizi zote za uchunguzi huruhusu kutambua mapema preeclampsia na eklampsia. Huduma ya dharura katika kliniki itatolewa kwa mwanamke, bila kujali ukali na ukali wa dalili. Hata hivyo, watu wa karibu na mwanamke mjamzito pia wanahitaji kujua jinsi ya kutenda katika tukio la mashambulizi ya eclamptic.

Kabla ya gari la wagonjwa kufika

Kanuni ya huduma ya dharura ya eclampsia na preeclampsia ni ya umuhimu mahususi kwa mgonjwa. Kwanza kabisa, mwanamke anapaswa kulazwa upande wake wa kushoto - hii inapunguza hatari ya kutapika na kutapika, na pia kupata damu na yaliyomo kwenye tumbo kwenye njia ya upumuaji na mapafu. Mgonjwa lazima ahamishwe kwa uangalifu kwenye uso laini (kitanda, godoro au sofa) ili wakati wa shambulio linalofuata la mshtuko asijiletee majeraha ya bahati mbaya. Wakati wa kukamata, si lazima kushikilia mgonjwa, kufinya mikono na miguu yake. Wakati wowote iwezekanavyo, wakati wa kushawishi, ni muhimu kuhakikisha ugavi wa oksijeni kupitia mask (kiwango cha juu ni 4-6 l / min). Mara tu tumbo linapoisha, ni muhimu kusafisha kinywa na pua kutoka kwa kamasi, matapishi, damu.

Matibabu ya kuzuia mshtuko

Huduma ya kwanza ya eklampsia na preeclampsia haitoshi kupunguza hali ya mgonjwa. Haiwezekani kuacha kifafa bila dawa katika dalili hii.

Wataalamu wa gari la wagonjwa humpa salfa ya magnesiamu mgonjwa mara tu inapowasili. Aidha, kudanganywa kunapaswa kufanywa kwa hatua, kwa kufuata mlolongo sahihi. Suluhisho la magnesia ya mkusanyiko wa 25% kwa kiasi cha 20 ml huingizwa kwa njia ya ndani. Dawa hutolewa kwa njia ya matone kwa dakika 10-15, baada ya hapo kipimo hupunguzwa. Kwa matibabu ya matengenezo, 320 ml ya salini hupunguzwa na 80 ml ya 25% ya sulfate ya magnesiamu. Kiwango cha mojawapo cha utawala wa madawa ya kulevya ni matone 11-22 kwa dakika. Ingiza dawa mara kwa mara wakati wa mchana. Kujaza upungufu wa magnesiamu katika mwili wa mwanamke mjamzito kutazuia kifafa kinachofuata.

Suluhisho linapowekwa kwa kiwango cha matone 22 kwa dakika, 2 g ya dutu kavu itaingia ndani ya mwili wa mwanamke kila saa. Wakati huo huo na utawala wa madawa ya kulevya, ni muhimu kufuatilia ikiwa dalili za overdose ya magnesiamu hutokea, ambayo ni pamoja na maonyesho yafuatayo:

• kupumua nusu (chini ya pumzi 16 kwa dakika);
• vizuizi vya kutafakari;
• kupunguza kiwango cha mkojo kila siku hadi 30 ml kwa saa.

Iwapo utazidisha dozi ya dawa zilizo na magnesiamu, acha kuzitumia na katika siku za usoni anzisha dawa kwa mama mjamzito - 10 ml ya gluconate ya kalsiamu katika mkusanyiko wa 10%. Matibabu ya anticonvulsant hufanywa ndanikwa muda uliosalia wa ujauzito mradi kuna hatari ya eklampsia.

Ikiwa, baada ya kumeza magnesia, degedege hutokea tena, mgonjwa anapewa dawa nyingine yenye nguvu zaidi - mara nyingi Diazepam. Kwa wastani, 10 mg ya madawa ya kulevya hudungwa ndani ya mwili zaidi ya dakika mbili. Kwa kuanza tena kwa mshtuko wa kushawishi, dawa hiyo inarudiwa kwa kipimo sawa. Ikiwa degedege halijirudii ndani ya dakika 15-20 zinazofuata, tiba ya kuunga mkono huanza: 500 ml ya salini hutumiwa kwa 40 mg ya Diazepam. Dawa hizo huwekwa kwa muda wa saa 6-8.

Shinikizo la chini la damu

Eneo lingine muhimu katika utoaji wa huduma ya dharura kwa eclampsia na preeclampsia ni athari ya dawa ya kukinza shinikizo la damu. Wanasayansi waliweza kuthibitisha kwamba matumizi ya madawa mengine hayana jukumu kubwa katika kuimarisha hali ya mwanamke na maendeleo ya fetusi. Wala antioxidants au diuretics wanaweza kusaidia na ugonjwa huu kwa wanawake wajawazito. Tiba kama hiyo haitaleta faida yoyote. Eklampsia na preeclampsia hutibiwa kwa dalili tu, yaani, kwa kutumia dawa za kutuliza mshtuko na dawa za shinikizo la damu.

Katika uzazi, preeclampsia na eclampsia ni dalili za moja kwa moja za matibabu ya antihypertensive, ambayo madhumuni yake ni kupunguza shinikizo la damu hadi ndani ya 140/90 mm Hg. Sanaa. na kuzuia ongezeko lake baadae. Kwa wanawake wajawazito wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kushindwa kwa chombo nyingi kwenye historia ya shinikizo la damu, dawa hizo hutumiwafedha kama vile Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Kiwango cha juu cha kila siku cha dawa huhesabiwa na daktari wa uzazi anayehudhuria mmoja mmoja kwa kila mgonjwa, kulingana na uzito, ukali wa ugonjwa. Baadhi ya madawa ya kulevya yanapatikana katika fomu ya kibao, wakati wengine ni ya sindano. Katika siku za kwanza za matibabu, wataalam wanaagiza dawa katika kipimo cha chini, hatua kwa hatua kuongeza kiwango cha kila siku cha vitu vyenye kazi. Mabadiliko yoyote katika mbinu za matibabu yanapaswa kuonyeshwa katika itifaki ya matibabu. Preeclampsia na eclampsia katika wanawake wajawazito huhitaji matengenezo ya muda mrefu ya tiba ya antihypertensive (kuchukua dawa kulingana na methyldopa) hadi kujifungua. Katika tukio la kuzorota kwa ghafla kwa hali iliyosababishwa na kuongezeka kwa shinikizo, tiba kama vile Nifedipine, Naniprus na analogi zake zinapendekezwa kwa matumizi ya haraka.

Haiwezekani kukamilisha matibabu ya magnesiamu na antihypertensive mara tu baada ya kujifungua. Mwanamke aliye katika leba ameagizwa kipimo cha chini cha dawa kwa siku inayofuata, ambayo ni muhimu sana kudumisha shinikizo la damu. Mara tu hali ya mama mchanga inapotengemaa, dawa huondolewa hatua kwa hatua.

Kanuni za

Mapendekezo ya kimatibabu yaliyobainishwa ya eklampsia na preeclampsia huwa hayafanyi kazi kila wakati. Katika hali mbaya, njia pekee ya kutibu hali hii ya patholojia ni kuondokana na fetusi, kwa kuwa ni mimba na taratibu zinazohusiana na malezi na lishe ya placenta ambayo husababisha ugonjwa huo. Ikiwa anticonvulsant namatibabu ya dalili ya antihypertensive haitoi matokeo yanayotarajiwa, mwanamke anaandaliwa kwa ajili ya kujifungua kwa dharura, vinginevyo hakuna mtaalamu anayeweza kumhakikishia usalama wa maisha yake.

Ni muhimu kuelewa kwamba eklampsia au preeclampsia yenyewe haiwezi kuitwa dalili ya moja kwa moja ya utoaji wa haraka. Kabla ya kuendelea na uhamasishaji wa shughuli za kazi, ni muhimu kufikia kusitishwa kwa mshtuko wa kushawishi na kuimarisha hali ya mwanamke mjamzito. Kutolewa kwa mtoto kutoka tumboni kunaweza kufanywa kwa njia ya upasuaji na kwa njia ya asili ya uzazi.

Tarehe ya kujifungua katika kesi ya ugonjwa wa kushindwa kwa viungo vingi huwekwa na daktari kulingana na ukali na ukali wa ugonjwa huo. Kwa preeclampsia kidogo, mwanamke ana kila nafasi ya kubeba mtoto hadi tarehe inayofaa. Ikiwa mwanamke hugunduliwa na aina kali ya ugonjwa, basi kuzaliwa kwa mtoto hufanyika ndani ya masaa 12 baada ya misaada ya kifafa cha kushawishi.

Si eklampsia wala preeclampsia huchukuliwa kuwa dalili kamili za sehemu ya upasuaji. Hata na aina kali ya ugonjwa, uzazi wa asili ni bora zaidi. Kuhusu sehemu ya upasuaji, tunazungumza tu katika hali ngumu - kwa mfano, na mshtuko wa placenta au msukumo usiofaa wa kazi. Introduktionsutbildning, yaani, introduktionsutbildning katika leba, inaweza pia kuchukuliwa aina ya matibabu ya moja kwa moja kwa eclampsia na preeclampsia. Wanawake wajawazito lazima watumie ganzi ya epidural, kudhibiti mapigo ya moyo ya fetasi katika mchakato mzima.

Kulikoinatishia ugonjwa wa kushindwa kwa viungo vingi

Shambulio la eclampsia linaweza kusababisha matatizo yasiyotarajiwa. Kwa kukosekana kwa matibabu ya shinikizo la damu na anticonvulsant, mwanamke mjamzito anatishiwa na:

• uvimbe wa mapafu;
• nimonia ya kutamani;
• maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo;
• kuharibika kwa mzunguko wa ubongo (kiharusi cha kuvuja damu na kufuatiwa na kupooza kwa pande moja au zote mbili);
• kikosi cha retina;
• edema ya ubongo;
• koma;
• mbaya.

Kupoteza uwezo wa kuona kwa muda mfupi hakukatazwi. Katika kipindi cha baada ya kujifungua, eclampsia au preeclampsia inaweza kuacha alama yake katika mfumo wa psychosis, muda ambao hufikia wastani wa wiki 2-12.

Je, tatizo linaweza kuzuiwa

Matibabu ya eklampsia na preeclampsia kwa wanawake wajawazito, kama ilivyobainishwa tayari, ni dalili tu. Kwa sasa, haiwezekani kutabiri haswa ikiwa ugonjwa huu utakua kwa mwanamke mjamzito au la, kwa hivyo, wataalam wengi wanapendekeza kuchukua wakati wa ujauzito kama hatua ya kuzuia kwa hali hizi za ugonjwa:

• aspirin (si zaidi ya 75-120 mg kwa siku), hadi wiki 20-22;
• maandalizi ya kalsiamu (calcium gluconate, calcium glycerophosphate).

Fedha hizi hupunguza uwezekano wa kupata eclampsia kwa wajawazito walio katika hatari. Wakati huo huo, dozi ndogo za aspirini pia zinapendekezwa kwa wagonjwa ambao hawana hatari ya kupata ugonjwa.

Maoni si sahihi kwamba kama hatua madhubuti za kuzuiaeclampsia inayojitokeza:

• mlo usio na chumvi na unywaji wa maji kidogo;
• vikwazo katika mlo wa protini na wanga;
• kuchukua maandalizi yaliyo na chuma, mchanganyiko wa vitamini na madini yenye asidi ya folic, magnesiamu, zinki.